심혈관계 질병 중 심장질환의 임상증상 및 검사법

심장질환의 임상증상

 

1. Signs of Heart disease

- 동물이 임상적으로 ‘심부전’ 상태가 아니더라도 몇 가지 증상을 통해 심장질환이 있음을 알 수 있다. 심장질환의 증상에는 심잡음, 부정맥, 목정맥 박동, 심확장 등의 증상을 포함한다. 심장질환에 의해 나타날 수 있는 다른 증상들에는 실신, 과도하게 약하거나 강한 동맥박동, 기침 또는 호흡기계 장애, 운동불내성, 복부 팽만 및 청색증이 있다. 하지만 심장질환이 아니더라도 이런 증상들을 일으킬 수 있다. 일반적으로 심장질환을 나타내는 증상이 있는 경우에는 흉부 방사선, 심전도, 심초음파와 때때로 다른 검사들이 필요하다. 

2. Signs of Heart failure

- 심부전은 심장이 신체에서 필요로 하는 순환 요구량을 충족시키지 못하거나 정맥충만압을 높이는 것(high filling venous pressure)으로만 순환 요구량을 충족할 수 있는 경우에 발생한다. 

 

➀ 허약과 운동불내성(Weakness and Exercise intolerance)

심부전이 있는 동물들은 활동량 증가에 따라 심박출량을 적절히 증가시켜 유지할 수 없다. 게다가 시간의 흐름에 따라 생기는 혈관과 대사적 변화들로 인해 운동 중 골격근의 관류가 감소되어 운동내성의 감소가 나타나는데 기여한다. 폐혈관 압력의 증가와 부종 또한 운동능력의 저하를 유발할 수 있다. 운동성 허약과 허탈의 증상들은 이러한 변화들과 관계가 있을 수 있거나 부정맥에 의한 급격한 심박출량의 저하와 관련이 있을 수 있다. 

 

➁ 실신(Syncope)

실신이란 뇌로 공급되는 산소나 당분 결핍에 의해 일시적으로 자세를 유지할 수 없고 의식이 소실되는 현상을 말한다. 여러 가지 심장성 또는 비심장성 이상에 의해 실신이나 간헐적 허약증이 유발될 수 있다. 실신은 발작과 혼동될 수 있다. 환자의 약물력과 함께 실신 전후 및 실신 중의 환자의 활동이나 행동상의 특징을 통해 실신과 일시적 허약증과 발작의 감별이 가능하다. 실신은 보통 격심한 활동이나 흥분과 관련이 있는데 주로 운동이나 흥분 직후 나타난다. 실제 실신은 후지의 허약 혹은 갑작스러운 허탈, 횡와 자세, 전지의 강직과 활모양강직, 배뇨 등을 특징으로 한다. 

 

➂ 기침과 기타 다른 호흡기계 증상들

울혈성 심부전(congestive heart failure;CHF)을 가진 개들에서 기침, 빈호흡과 호흡곤란 등의 증상이 나타난다. 이러한 증상은 폐혈관 질환과 개와 고양이에서 심장사상충증에 의한 간질폐렴 시에도 볼 수 있다. 특정 비호흡성 질환과 함께, 상하부 호흡기계와 폐실질, 폐혈관, 흉막강의 질환을 포함하는 비심장성 질환도 기침이나 빈호흡, 호흡곤란이 있는 환자에서 고려되어야 할 것이다. 

개의 심장성 폐부종에 동반된 기침은 보통 부드럽고 습하나 때때로 구역질 소리처럼 들리기도 한다. 반대로 고양이에서 폐수종으로 인한 기침은 일반적이지 않다. 호흡곤란으로 발전하는 빈호흡은 개, 고양이 모두 일어난다. 흉수와 심낭수도 때때로 기침과 연관이 있다. 만성 승모판 부전이 있는 개에서는 심지어 폐부종이나 울혈이 없더라도, 심한 좌심방의 비대에 의한 주기관지의 압박에 의해 기침(종종 마른 기침이나 잔기침으로 묘사된다)을 유발할 수가 있다. 심기저의 종양이나 확장된 폐문림프절, 호흡기계에 영향을 미치는 다른 어떤 종괴들 또한 물리적으로 기침을 유발할 수 있다. 

심장병에 의한 호흡기 증상이 있을 때 전반적인 심장 비대, 좌심방 비대, 폐정맥 울혈, 이뇨제 요법으로 해결되는 폐침윤과 혹은 심장사상충 진단에서의 양성 등의 다른 증거가 보통 나타난다. 신체검사, 흉부 방사선 촬영, 심장 생물표지자검사(cardiac biomarker assay) 심장초음파와 심전도 등을 통해 심장성, 비심장성 호흡기 증상을 감별할 수 있다. 

 

3. 심혈관계 검사 Cardiovascular Examination

- 병력은 심혈관계 평가에 중요한 부분으로 이를 통해 다양한 심장성 또는 비심장성 질환을 추정할 수 있기 때문에 진단을 위한 검사를 선택하는 데 도움을 준다. 환자에 대한 정보(signalment)는 유용한데 몇몇 선천적인 또는 후천적인 문제는 특정 종이나 연령에 빈발하며 특정 종에서 흔히 관찰되는 결과가 있기 때문이다. 

 

- 심장병이 의심되는 개나 고양이의 신체적 평가는 육안적인 관찰과 일반적 신체검사가 포함된다. 심혈관 자체의 평가에는 말초 순환의 평가(점막), 전신정맥(특히 목정맥), 전신 동맥박동(보통 넙다리동맥)과 전흉부(심장 위의 좌, 우측 흉벽), 비정상적 액체의 저류(예;복수, 피하부종, 흉수)의 확인을 위한 촉진, 타진과 심장 및 폐의 청진 등이 있다. 신체검사의 숙달을 위해서는 연습이 필요하지만 이러한 기술은 환자의 평가와 관찰에 중요하다. 

 

➀ 호흡패턴의 관찰

호흡곤란 증세는 동물들을 안절부절못하게 만든다. 노력성 호흡, 넓어진 콧구멍과 빠른 호흡수가 확인된다. 폐수종은 폐의 경직을 증가시킨다. 호흡운동을 최소화하기위해 빠르고 얕은 호흡(tachypnea)을 한다. 휴식기 호흡수 증가는 다른 원발적 폐질환이 없는 경우 폐수종의 초기 지표가 될 수 있다. 

 

➁ 점막

점막의 색깔과 모세혈관 충만 시간(capillary refill time;CRT)은 말초의 관류 평가에 이용된다. 일반적으로 구강 점막을 평가하며, 후방의 점막(음경꺼풀 혹은 질) 또한 평가할 수 있다. CRT는 손가락으로 점막을 압박하여 창백하게 하는 방법으로 측정할 수 있다. 정상적이라면 점막색은 2초 내에 회복된다. 지연된 충만 시간은 탈수나 말초의 교감신경 긴장의 증가나 혈관수축에 의해 심박출량을 감소시키는 여러 가지 원인에 의해 일어난다. 심하게 빈혈인 동물에서는 점막색의 차이를 확인하기 힘들기 때문에 CRT 평가가 어려울 수 있다. 만약 구강점막에 색소 침막이 되었을 경우 안구의 결막으로 평가가 가능하다. 

 

➂ 목정맥(Jugular Vein)

전신 정맥압과 우심장 충전압은 목정맥에서 반영된다. 이 정맥들은 동물이 머리를 정상자세(턱과 바닥이 평행한 상태)로 하고 서 있는 경우 확장되지 않아야 한다. 지속적인 목정맥의 확장은 만성 울혈성 우심부전, 전대정맥의 외부 압박 혹은 목정맥이나 전대정맥의 혈전증과 관련해 일어난다. 

 

➃ 동맥박동(Arterial Pulses)

말초 동맥압 파동의 강도와 규칙성과 맥박수는 대퇴동맥 혹은 다른 말초동맥을 촉진해서 평가할 수 있다. 맥박강도의 주관적 평가는 수축기와 이완기의 동맥압 차이에 기초한다. 차이가 클 때 촉진시 맥박이 강하게 느껴진다. 비정상적으로 강항 맥박은 강한박동(hyperkinetic pulse)이란 용어를 쓴다. 

 

➄ 전흉부(Precardium)

전흉부는 심장이 위치하는 흉벽 위로 양쪽 손가락과 손바닥을 위치할 경우 촉진할 수 있다. 정상적으로 가장 강한 맥박은 심장의 좌측 끝부분에서 수축기에 느껴진다(늑연골 연접부 근처 좌측 5번째 늑간에 위치). 비만, 약한 심장 수축력, 심낭 삼출, 흉강 내 종괴, 흉수나 기흉 등은 전흉부 박동을 약화시키는 원인이 될 수 있다. 전흉부 박동은 우측에 비해 좌측 흉벽에서 더 강해야 한다. 

 

➅ 체액 축적의 평가(Evaluation of fluid accumulation)

만성 울혈성 우심부전은 체강 내 비정상적 체액 축적을 촉진시키며 드물게 해당 부위의 피하조직에도 체액을 축적시킨다. 복부의 촉진과 부구법, 위치에 따른 촉진과 동물이 선 상태에서의 타진 등은 피하수종과 삼출물을 감지하는 데 사용된다. 

 

➆ 청진

청진에 대한 세부적인 부분은 다음 포스팅에서 다루도록 하겠습니다.